Ⅰ-07
病状変化への備えの設計
現在は安定していても、今後の病状進行・再燃・悪化に備えた職場側の対応計画が合意されておらず、「いつか来る変化」への不安が就労意欲や日常の集中力を妨げている。
着眼点
問題は現在の悪化ではなく、悪化したときの対応経路が存在しないこと、またはその不在への不安にある。「今は大丈夫」な状態での備えの設計が、将来の就労継続を支える。
こんな場面で起きやすい
先に見えやすい文脈: 難病（進行性・再燃性の疾患）/ 精神障害（再発リスクがある場合）/ 内部障害
状況レベル（🟢 → 💣）
- 🟢 安定・予防: 変化時の対応計画が職場・支援者・本人の間で合意されている。
- 🟡 要調整: 現在は安定しているが、変化時の経路が明確でなく不安が続いている。
- 🔴 高頻度支障: 将来への不安が日常的な集中力・意欲・就職活動の妨げになっている。
- 💣 破綻・停止: 将来の不安が主因で就職を断念しているか、在職中の危機対応が機能していない。
鑑別診断 / 問題の切り分け
このフレームを使うとき
- 主課題が「現在安定しているが将来の変化への備えと合意形成」なら、このフレームを優先する。
近いフレームとの見分け方
- 現在すでに症状変動が起きているなら「Ⅰ-01」へ。現在悪化が進行しており職務設計の見直しが必要なら「Ⅰ-06」へ。将来不安が就職意欲の断念に至っているなら「Ⅲ-01」も確認。
具体的な取組み内容
最初にやること
- 「悪化サインのチェックリスト」を本人と作成し、早期に職場・支援者に伝えられる基準を設定する
- 悪化時の対応手順（休暇取得・業務変更・職場内支援担当者への連絡等）を事前に文書化する
- 主治医・支援者・職場担当者の3者連絡経路を確認・合意する
見落としやすい点
- 「今は大丈夫だから」という理由で備えを後回しにすると、変化が来たときに間に合わない
- 不安そのものが症状として現れている場合（C5型）、備えの設計と並行して心理的サポートを確認する
設計の考え方
将来の変化への「不安をなくす」のではなく、「不確実性の中でも対応経路がある」という安心感を設計する。予防的合意が、現在の就労継続を支える。
外部と一緒に考える場面
- 就業生活支援センター（Q1転換差+16.4pt）が就職後継続的な職場・本人支援（効果推定-0.06）として変化への備えと定期確認を担える。難病相談支援センター（都道府県設置、Q1転換差+3.1ptだが難病では不可欠）が疾患特有の変化パターンの情報提供を担える。就業生活支援センター等による障害理解・対処支援（効果推定-0.08）が職場の「変化時対応文化」の形成を支援する。